根據(jù)國務院辦公廳《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》(國辦發(fā)[2008]119號)、省政府辦公廳《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施意見》(川辦發(fā)[2009]27號)和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政府令第155號)的精神,從2009年9月1日起,將成都市轄區(qū)內大專院校學生納入成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。根據(jù)四川文軒職業(yè)學院(以下統(tǒng)稱學院)實際情況,制定本規(guī)定。
第一條 本規(guī)定適用于學院接受普通高等學歷教育的專科學生(以下簡稱學生),以及其他接受普通高等學歷教育的學生。
第二條 基本醫(yī)療保險的辦理和購買,按照屬地原則,堅持自愿原則。
第三條 基金來源和繳費標準
學院學生基本醫(yī)療保險基金由參保大學生個人繳費。參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的大學生個人年度繳費標準參照成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定,每人150元/年,并由大學生本人及家庭負擔。
城鄉(xiāng)低保家庭中的大學生及持有《中華人民共和國殘疾人證》且傷殘等級為一、二級的殘疾大學生(無戶籍限制),個人繳費部分由高校所在區(qū)(市)縣民政部門通過醫(yī)療救助資金全額補助。具體操作程序:學生向學院提供材料,學院負責資料審核,并將審核后的匯總表及一、二級傷殘證復印件送學院所在區(qū)(市)縣教育部門簽章,再報學院所在區(qū)(市)縣民政部門,民政部門根據(jù)教育部門提供的名單給予補助。
第四條 繳費期限及保險有效期
參加基本醫(yī)療保險的大學一年級、二年級和三年級學生,應在每年10月30目前繳納基本醫(yī)療保險費,過期不再辦理補繳。保險有效期為當年的9月1日0:00至次年的8月31日24:00止。
補錄的大學一年級學生,最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù),繳納基本醫(yī)療保險費,過期不再辦理補繳。保險有效期從參保之日起至次年的8月31日24:00止(如有變動,具體以當年相關政策規(guī)定為準)。
第五條 參保方式和條件
(一)學院接受普通高等學歷教育的專科、以及其他接受普通高等學歷教育的在籍學生;
(二)上交相關參保材料,繳納保險費;
(三)通過學院統(tǒng)一組織學生參保,統(tǒng)一代收保險費;
(四)學院統(tǒng)一錄入學生參保信息,向社會保險(醫(yī)療保險)經辦機構辦理參保登記。
第六條 待遇項目和待遇標準
(一)住院待遇
大學生在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(含門診特殊疾病醫(yī)療費),其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分,個人先支付應由個人自付的費用后,由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按比例支付:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%;社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級(含無級別)醫(yī)院80%;二級醫(yī)院65%;三級醫(yī)院50%。
基本醫(yī)療保險基金起付標準為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院50元:社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級(含無級別)醫(yī)院100元;二級醫(yī)院200元;三級醫(yī)院500元;市外轉診的起付標準為1000元。
一個保險有效期內,基本醫(yī)療保險基金為一名大學生累計支付的最高限額,按照成都市政府令第155號規(guī)定的學生兒童標準執(zhí)行。
(二)門診待遇
大學生在校醫(yī)院或指定的定點醫(yī)療機構以及經校醫(yī)院或指定的定點醫(yī)療機構同意轉院治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費,由校醫(yī)院或指定的定點醫(yī)療機構按60%的比例報銷,個人負擔40%。一個保險有效期內醫(yī)療保險基金為一名大學生支付的門診費用不超過500元。
除《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第十五條規(guī)定的情形外,大學生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費,50元以上的部分按90%報銷。一個保險有效期內,醫(yī)療保險基金為一名大學生支付的外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。
門診醫(yī)療費報銷的具體管理辦法,由各高校根據(jù)本校的實際情況另行制定,并報市醫(yī)保局備案。
第七條 結算方式
(一)住院結算
大學生在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的應由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費,由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算;應由個人負擔的部分由定點醫(yī)療機構與個人結算。大學生入院時,個人應向定點醫(yī)療機構預繳一定數(shù)額的醫(yī)療費,用于支付應由個人負擔的費用。
(二)門診結算
大學生在首診醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費,個人只承擔應由個人負擔的部分。因首診醫(yī)療機構條件限制,大學生經首診醫(yī)療機構同意在其他定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費,個人墊付后,由首診醫(yī)療機構按規(guī)定比例報銷。大學生門診醫(yī)療費中由基本醫(yī)療保險基金支付的部分由首診醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算。
第八條 基金管理
(一)大學生參加基本醫(yī)療保險的財政補助資金和個人繳費,統(tǒng)一納入本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金進行管理。
(二)大學生門診醫(yī)療費按每人每年50元核準,由學校醫(yī)院或指定的首診醫(yī)療機構定額使用。在一個保險有效期內.超支部分由學校或指定的首診醫(yī)療機構自行解決,結余部分用于大學生健康體檢及疾病預防。
第九條 異地就醫(yī)管理
大學生寒、暑假和符合高校管理規(guī)定的實習、因病休學等法定不在校期間,在本市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費,按《成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法》規(guī)定,由基本醫(yī)療保險基金支付。
第十條 本規(guī)定中凡涉及金額、報銷比率、時間、和相關規(guī)定如有變動,具體以當年相關政策規(guī)定為準。
第十一條 本規(guī)定解釋權限歸學生發(fā)展處。
第十二條 學院對接受高等學歷繼續(xù)教育的學生、港澳臺僑學生、留學生的基本醫(yī)療保險,參照本規(guī)定執(zhí)行。
第十三條 本規(guī)定自2017年9月1日起施行。原《四川文軒職業(yè)學院學生基本醫(yī)療保險規(guī)定》同時廢止。
編輯:文軒官網